SAIGO サーキットライディングスクール
参加申込書  開催日 平成  年  月  日

ふりがな
氏名
. メーカー系クラブカード No ↓
. K.H.Y.S No
生年月日(年齢、性別) S,H  年  月  日    才 女, 男
血液型 A   B   O   AB 型
TEL、携帯 職業 電話 携帯 職業
参加クラス       初級     中級
住所 .
免許の種類 原付 普二(小型) 普二(中型) 大型二輪 普通 大型
バイク暦 6ヶ月未満 1年未満 2年未満 3年未満 5年未満 5年以上
参加車両 メーカー K H Y S . CC
参加のきっかけ インターネット  友達  雑誌  その他(         ) 
受付販売店名 .
所有バイク名 . サーキット走行回数. 回.
昼食 弁当を申し込む        弁当はいらない

誓約書
私は,サーキットライディングスクール参加にあたって、
主催者の指示に従います、受講中に発生した事故、転倒
等で被った損害、傷害について一切主催者側へ損害賠
償を請求しない事を誓約します。
            平成  年  月  日
参加者氏名            親権者氏名(未成年の場合記入,捺印)   
               印                     
....................................................................................切り取り線.....................................................................................
領収書参加受領書
平成   年  月  日 サーキットライディングスクール 参加費

参加者名                              円
弁当申し込み   700円

領収日  平成  年  月  日

受領販売店名                         印
当日は必ずこの用紙をお持ちください